REGROUPEMENT LOISIR ET SPORT DU QUÉBEC

Nom *

Prénom *

Courriel *

Téléphone *

Organisme * > Choisissez ACTIVITÉS SUBAQUATIQUES ACVRQ AGENCE COMM. DU SPORT AMAT. AGRICOTOURS ALLIANCE CHORALES AQLM AQLP AQLPH AQSFR AQSPC ARAQ ASS. DE GOLF DU QUÉBEC ASS. DES ARÉNAS ASS. DES TERRAINS GOLF ASS. SPORT. DES SOURDS ASTRONOMES AMATEURS ATHLÉTISME AVIRON AVRQ AVRQ AVRQ BALLON SUR GLACE BASEBALL BASKET BALL BITS DES AMÉRIQUES BOXE OLYMPIQUE C. P. DESJARDINS DE LORIMIER VILLERAY CAMPS DU QUÉBEC CANOE KAYAK DE VITESSE CANOE KAYAK EAU VIVE CANOT & DU KAYAK CHANTIERS JEUNESSE CHEERLEADERS CINÉMAS PARALLÈLES CLUBS DE MOTONEIGISTES CLUBS QUADS CONSEIL QUÉB. DU LOISIR COURRIER HIPPIQUE CPIQ CROSSE CURLING ÉCHECS ÉGALE ACTION ÉQUESTRE ESCRIME FADOQ FAMQ FÉD. QUÉB. MOTOS HORS ROUTE FÊTES ET FESTIVALS FOND. ATHLÈTE D'EXCELLENCE FOOTBALL FQCCL FQCCL GYMNASTIQUE HALTÉROPHILIE HANDBALL HARMONIES HISTOIRE HOCKEY SUR GLACE HORTICULTURE JEUX RÉCRÉATIFS JUDO JUDO CANADA KARATÉ KARATÉ CANADA KÉROUL KIN BALL CANADA LA VÉRENDRYE LE MURIER LE SECRÉTARIAT DU BINGO LOISIR LITTÉRAIRE LOISIRS FOLKLORIQUE MARCHE MONDIAL DES CHORALES MONTAGNE & ESCALADE NAGE SYNCHRONISÉE NATATION PATINAGE ARTISTIQUE PÉTANQUE PHILATÉLIE PLONGEON RADIO AMATEUR RANDONNÉE PLEIN AIR REG. QUÉBECOISEAUX Regroupement loisir et sport Réseau Technoscience RINGUETTE RUGBY SCIENCE POUR TOUS SCRABLE SKI (FQSA) SKI ACROBATIQUE SKI NAUTIQUE SOCCER SOCIÉTÉ DE SAUVETAGE SOFTBALL SPÉLÉOLOGIE SPORT AUTOMOBILE DU QUÉ. SPORT ÉTUDIANT SPORT PR AVEUGLES SPORT QUÉBEC SPORT'AIDE SPORTS À 4 MURS SPORTS CYCLISTES SYNDICAT LOISIR QUÉBEC TAEKWONDO TENNIS DE TABLE THÉÂTRE AMATEUR TIR À L'ARC TIR DU QUÉBEC TOURISME JEUNESSE TRIATHLON TVGO ( 1 SERVEUR) ULTIMATE VOILE VOLLEY BALL WATER POLO Autre

Emplacement * Choisissez Bureau Télétravail

Indiquez la période durant la quelle vous serez présent dans cet emplacement * Choisissez Pour une durée de mois que 1 heure Avant-midi Après-midi Toute la journée

Avez-vous des symptômes reliés à la Covid-19 (toux, fièvre, difficultés respiratoires, perte soudaine de l'odorat)?

Habitez- vous avec quelqu'un qui a des symptômes reliés a la Covid-19?

Est-ce que vous êtes en attente d'un résultat ou cohabitez-vous avec quelqu'un qui est en attente d'un résultat du test de dépistage pour la Covid-19?